Da VITE SPEZZATE @ Scuola di Prevenzione
Modulo di adesione (richiedi il formato word alla segreteria organizzativa: puglia-prevenzione@inail.it)
Spett.le Segreteria Organizzativa del Progetto
“da Vite Spezzate @ scuola di prevenzione”
c/o INAIL - Direzione Regionale per la Puglia
email: puglia-prevenzione@inail.it
Il sottoscritto, _________________________, in qualità di Dirigente Scolastico della Scuola/Istituto: _______________________________________________
con sede in ___________________________________ prov. _________, alla via _________________________________ n. _____, (CAP _____________),
tel.: _________________, fax: ________________, email: _________________________________, codice fiscale: ____________________________;
chiede di partecipare al progetto:
DA VITE SPEZZATE @ SCUOLA DI PREVENZIONE
A tal fine dichiara:
di avere piena conoscenza delle modalità d’attuazione del progetto e del regolamento del concorso;
che al progetto parteciperanno n. ________ studenti;
che referente per il progetto è:
(nome e cognome del docente referente)
________________________________________, tel.: _________________,
email: _________________________________.
Inoltre, s’impegna a:
destinare l’importo dell’eventuale premio all’acquisto di attrezzature e materiali funzionali alla prevenzione ed al miglioramento delle condizioni di sicurezza all’interno dell’Istituto.
Infine, comunica di avere nel proprio Istituto la disponibilità di spazi per realizzare i laboratori teatrali:
SI NO
(barrare l’opzione)
Luogo e Data Firma del Dirigente Scolastico
______________________ __________________________
N. B. La presente istanza dovrà pervenire inderogabilmente entro e non oltre il 5 marzo 2021 all’indirizzo di posta elettronica:
puglia-prevenzione@inail.it