Modulo di adesione (richiedi il formato word alla segreteria organizzativa: puglia-prevenzione@inail.it)

Spett.le  Segreteria Organizzativa del Progetto

        “da Vite Spezzate @ scuola di prevenzione”

c/o     INAIL - Direzione Regionale per la Puglia

                                              email: puglia-prevenzione@inail.it

Il sottoscritto, _________________________, in qualità di Dirigente Scolastico della Scuola/Istituto: _______________________________________________

con sede in ___________________________________ prov. _________, alla via _________________________________ n. _____, (CAP _____________), 

tel.: _________________, fax: ________________, email: _________________________________, codice fiscale: ____________________________;

chiede di partecipare al progetto:

DA VITE SPEZZATE @ SCUOLA DI PREVENZIONE

A tal fine dichiara:
 di avere piena conoscenza delle modalità d’attuazione del progetto e del regolamento del concorso;
 che al progetto parteciperanno n. ________ studenti;
 che referente per il progetto è:
(nome e cognome del docente referente)
________________________________________, tel.: _________________,
email: _________________________________.

Inoltre, s’impegna a:
 destinare l’importo dell’eventuale premio all’acquisto di attrezzature e materiali funzionali alla prevenzione ed al miglioramento delle condizioni di sicurezza all’interno dell’Istituto.

Infine, comunica di avere nel proprio Istituto la disponibilità di spazi per realizzare i laboratori teatrali: 

   SI             NO
             (barrare l’opzione)


Luogo e Data                           Firma del Dirigente Scolastico
______________________                __________________________



N. B. La presente istanza dovrà pervenire inderogabilmente entro e non oltre il 5 marzo 2021 all’indirizzo di posta elettronica:
puglia-prevenzione@inail.it